ವಿಮೆ ಕ್ಲೇಮ್‌ಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಲಾಗಿದೆಯೇ? ಹಾಗಾದ್ರೆ ಏನು ಮಾಡಬೇಕು?

SUDDIKSHANA KANNADA NEWS/ DAVANAGERE/ DATE:25_07_2025

ನವದೆಹಲಿ: 17 ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಕಚೇರಿಗಳು ದೂರುಗಳಿಂದ ತುಂಬಿರುವುದರಿಂದ, 30 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಬಗೆಹರಿಯದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲು ವಿಮಾದಾರರು ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್‌ಗಳನ್ನು ನೇಮಿಸಬೇಕೆಂದು IRDAI ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಈ ಉಪಕ್ರಮವು ದಕ್ಷತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ತ್ವರಿತ ಪರಿಹಾರಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸುವ ಗುರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ, ಇದು ಪಾರದರ್ಶಕ ಕುಂದುಕೊರತೆ ನಿರ್ವಹಣೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ವಿಮೆ ಕ್ಲೇಮ್‌ಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಲಾಗಿದೆಯೇ? ಹಾಗಾದ್ರೆ ಏನು ಮಾಡಬೇಕು?

READ ALSO THIS STORY: ಕೃಷಿ ಹೈಟೆಕ್ ಹಾರ್ವೆಸ್ಟರ್ ಹಬ್‌ಗಳ ಸ್ಥಾಪನೆ: ಸಾಮಾನ್ಯ ರೈತರಿಗೆ ರೂ. 40 ಲಕ್ಷ, ಸಂಘ ಸಂಸ್ಥೆಗಳಿಗ ರೂ. 50 ಲಕ್ಷ ಸಹಾಯಧನ

ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವುದು ಅಥವಾ ಕುಟುಂಬದಲ್ಲಿ ಸಾವು ಮುಂತಾದ ಅನಿರೀಕ್ಷಿತ ಜೀವನ ಘಟನೆಗಳಿಂದ ನಮ್ಮ ಹಣಕಾಸನ್ನು ರಕ್ಷಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ನಾವು ವಿಮೆಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುತ್ತೇವೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ವಿಮಾದಾರರು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದು ವಾಸ್ತವ. ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್‌ಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸಬಹುದು ಅಥವಾ ಗ್ರಾಹಕ ನ್ಯಾಯಾಲಯಗಳನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಬಹುದು, ಇದು ದುಬಾರಿ ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಾವಧಿಯದ್ದಾಗಿರಬಹುದು.

ತ್ವರಿತ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು, ಭಾರತೀಯ ವಿಮಾ ನಿಯಂತ್ರಣ ಮತ್ತು ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಪ್ರಾಧಿಕಾರ (IRDAI) ವಿಮಾದಾರರು ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಅನ್ನು ನೇಮಿಸಬೇಕೆಂದು ಪ್ರಸ್ತಾಪಿಸಿದೆ, ಅವರು 30 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಪರಿಹರಿಸದ ದೂರುಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾರೆ.

ಉದ್ಯಮದ ಪಾಲುದಾರರು ಆಗಸ್ಟ್ 17 ರವರೆಗೆ ಪ್ರಸ್ತಾವನೆಯ ಕುರಿತು ತಮ್ಮ ಕಾಮೆಂಟ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಸಲಹೆಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಕಕ್ಕೆ ಕಳುಹಿಸಲು ಅವಕಾಶವಿದೆ. “ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಆಂತರಿಕ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆ ಅಥವಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್‌ನ ಉದ್ದೇಶವು ವಿವಾದದ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ತ್ವರಿತ ಪರಿಹಾರ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ತರುವುದು” ಎಂದು ಗ್ರಾಹಕ ನೀತಿ ತಜ್ಞ ಮತ್ತು IRDAI ನ ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಸಲಹಾ ಸಮಿತಿಯ ಮಾಜಿ ಸದಸ್ಯ ಬೆಜಾನ್ ಮಿಶ್ರಾ ಹೇಳಿದರು.

ಆಂತರಿಕ ಓಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ “ತಟಸ್ಥ, ಪಕ್ಷಪಾತವಿಲ್ಲದ ಮತ್ತು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹ ವ್ಯಕ್ತಿಯಾಗಿದ್ದು, ಮಂಡಳಿಗೆ ವರದಿ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ” ಎಂದು ಮಿಶ್ರಾ ಹೇಳಿದರು. ಭಾರತೀಯ ಬ್ಯಾಂಕುಗಳು ಈಗಾಗಲೇ ಈ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಅನುಸರಿಸುತ್ತಿದ್ದು, ಗ್ರಾಹಕರ ದೂರುಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಮತ್ತು ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಸ್ವತಂತ್ರ ಆಂತರಿಕ ಪ್ರಾಧಿಕಾರವನ್ನು ನೇಮಿಸುತ್ತಿವೆ.

“ಈ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯು ಈಗಾಗಲೇ ಬ್ಯಾಂಕುಗಳಲ್ಲಿ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿದೆ ಮತ್ತು ತೃಪ್ತಿಕರವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಯು ಉನ್ನತವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯವಾದ ಗಮನ ಮತ್ತು ಅನುಷ್ಠಾನಕ್ಕೆ ಅರ್ಹವಾಗಿದೆ” ಎಂದು ಮಧ್ಯಪ್ರದೇಶ ಮತ್ತು ಛತ್ತೀಸ್‌ಗಢದ ಮಾಜಿ ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಆರ್.ಎಂ. ಸಿಂಗ್ ಹೇಳಿದರು.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಎಲ್ಲಾ ವಿಮಾದಾರರು ಈಗಾಗಲೇ ಗ್ರಾಹಕರ ದೂರುಗಳನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಮತ್ತು ಪರಿಹರಿಸಲು ಆಂತರಿಕ ಕುಂದುಕೊರತೆ ಪರಿಹಾರ ಅಧಿಕಾರಿಯನ್ನು (GRO) ಹೊಂದಿರುವುದರಿಂದ, ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಪಾತ್ರ ಎಷ್ಟು ಭಿನ್ನವಾಗಿರುತ್ತದೆ?

GRO vs ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್

ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ನಿಮ್ಮ ಹಕ್ಕನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದರೆ, ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಉಲ್ಬಣಗೊಳಿಸಲು ನೀವು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಅನುಸರಿಸಬೇಕು. ಮೊದಲ ಹೆಜ್ಜೆ ವಿಮಾದಾರರ ಕುಂದುಕೊರತೆ ಪರಿಹಾರ ಅಧಿಕಾರಿಗೆ ಬರೆಯುವುದು, ಅವರು ಸ್ವತಂತ್ರವಾಗಿ ಕೆಲಸ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಎರಡೂ ಕಡೆಯವರನ್ನು ಕೇಳುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ನಿರೀಕ್ಷಿಸಲಾಗಿದೆ.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಉದ್ಯಮ ತಜ್ಞರು GRO ಗಳು ತಮ್ಮ ನಿರ್ಧಾರಗಳಲ್ಲಿ ಪಕ್ಷಪಾತವಿಲ್ಲದಿರುವಷ್ಟು ಪ್ರಭಾವಶಾಲಿಯಾಗಿಲ್ಲ ಎಂದು ಹೇಳುತ್ತಾರೆ.

“ಹೆಚ್ಚಿನ ಕಂಪನಿಗಳಲ್ಲಿನ ಕುಂದುಕೊರತೆ ವಿಭಾಗವು ದುರ್ಬಲವಾಗಿದೆ, ಆಡಳಿತ ಮಂಡಳಿಯ ಆಶಯಗಳಿಗೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕಿರಿಯ ಮಟ್ಟದ ಅಧಿಕಾರಿಗಳಿಂದ ನಿರ್ವಹಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ, ಅವರ ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು ಹಗುರವಾಗಿ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ” ಎಂದು ಸಿಂಗ್ ಹೇಳಿದರು. ಅಲ್ಲದೆ, ಅಂತಹ ಕಿರಿಯ ಅಧಿಕಾರಿಗಳಿಗೆ ಕುಂದುಕೊರತೆಗಳನ್ನು ಸೂಕ್ತ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ನಿಭಾಯಿಸಲು ಅನುಭವ ಮತ್ತು ಜ್ಞಾನವಿರುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಅವರು ಹೇಳಿದರು.

ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಸ್ವತಂತ್ರ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ವಿಮಾದಾರರ ಮಂಡಳಿಗೆ ಜವಾಬ್ದಾರರಾಗಿರುತ್ತಾರೆ, ವ್ಯವಸ್ಥಾಪಕ ನಿರ್ದೇಶಕರು ಅಥವಾ ಮುಖ್ಯ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಾಹಕ ಅಧಿಕಾರಿಗೆ ಅಲ್ಲ. “ಸ್ವತಂತ್ರ ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ನಿರ್ಧಾರವು ಕಂಪನಿಯ ಮೇಲೆ ಬದ್ಧವಾಗಿರುತ್ತದೆ” ಎಂದು ಸಿಂಗ್ ಹೇಳಿದರು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ನಿಷ್ಪಕ್ಷಪಾತವಾಗಿರಲು “ಅವರ ಸಂಭಾವನೆ ನ್ಯಾಯಯುತ, ತೃಪ್ತಿದಾಯಕ ಮತ್ತು ಲಾಭದಾಯಕವಾಗಿರಬೇಕು, ಇದರಿಂದ ಅವರು ಮಾರುಕಟ್ಟೆ ಶಕ್ತಿಗಳು/ನಿರ್ವಾಹಕರಿಂದ ಮೋಡಿಗೊಳಗಾಗುವುದಿಲ್ಲ” ಎಂದು ಅವರು ಹೇಳಿದರು.

ಎರಡನೆಯದಾಗಿ, ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್‌ನ ವರದಿಯು IRDAI ಗೆ ಇರಬೇಕು, ಮುಖ್ಯ ವಿಜಿಲೆನ್ಸ್ ಅಧಿಕಾರಿಗಳು ಕೇಂದ್ರ ವಿಜಿಲೆನ್ಸ್ ಆಯೋಗಕ್ಕೆ ವರದಿ ಮಾಡುವಂತೆಯೇ. ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ CEO ಮತ್ತು ಮಂಡಳಿಗೆ ಪ್ರಸ್ತುತಿಗಳನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು, ಆದರೆ ನಿಷ್ಪಕ್ಷಪಾತತೆಯನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಹಿತಾಸಕ್ತಿಗೆ ಆದ್ಯತೆ ನೀಡಲು ಈ ಅಧಿಕಾರಿಗಳಿಂದ ಹೊಣೆಗಾರರಾಗಿರಬಾರದು, “ಎಂದು ಸಿಂಗ್ ಹೇಳಿದರು.

ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಕಚೇರಿಗಳು ಏನು ಮಾಡುತ್ತವೆ

ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಮಂಡಳಿಯ 2023-24 ರ ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿಯ ಪ್ರಕಾರ, ದೇಶದಲ್ಲಿ 17 ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಕಚೇರಿಗಳಿವೆ. ಆದರೆ ಈ ಕಚೇರಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ದೂರುಗಳಿಂದ ತುಂಬಿರುತ್ತವೆ. FY24 ರಲ್ಲಿ, ಅವರು 52,575 ದೂರುಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದರು ಮತ್ತು ಹಿಂದಿನ ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ 4,332 ದೂರುಗಳು ಬಾಕಿ ಉಳಿದಿವೆ. ಇವುಗಳಲ್ಲಿ, 49,705 ದೂರುಗಳನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲಾಗಿದೆ.

“ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಹೊಂದಿರುವುದು ಸ್ವತಂತ್ರ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಕಚೇರಿಗಳೊಂದಿಗೆ (ಬಾಕಿ ಇರುವ) ಕುಂದುಕೊರತೆ ಸಂಖ್ಯೆಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ” ಎಂದು ಸಿಂಗ್ ಹೇಳಿದರು.

“ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್‌ನಿಂದ ವಿಚಾರಣೆಯ ದಿನಾಂಕವನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ಬಹಳ ಸಮಯ ಕಾಯಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ದೇಹದ ಮೇಲಿನ ಅತಿಯಾದ ಹೊರೆಯಿಂದಾಗಿ ವಿಳಂಬವಾಗುತ್ತದೆ. ಕೆಲವು ಸ್ಥಳಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದು ವರ್ಷಕ್ಕೂ ಹೆಚ್ಚು ಸಮಯದ ನಂತರ ದೂರುಗಳನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲಾಗುತ್ತಿದೆ. ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸುವುದನ್ನು ನಾವು ನೋಡುತ್ತೇವೆ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ಕಿಮೊಥೆರಪಿ ಅವಧಿಗಳನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವುದರ ಜೊತೆಗೆ ಇಡೀ ವರ್ಷ ಹೋರಾಡಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ” ಎಂದು ಅರೋರಾ ಹೇಳಿದರು.

IRDAI ಯ ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಸಲಹಾ ಸಮಿತಿಯ ಮಾಜಿ ಸದಸ್ಯ ಮಿಶ್ರಾ, ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಕಚೇರಿಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಇದು ಸಮಯ ಎಂದು ಹೇಳಿದರು.

“ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಕಚೇರಿಗಳಲ್ಲಿರುವ ಎಲ್ಲಾ ಉದ್ಯೋಗಿಗಳು ಜೀವ ಮತ್ತು ಜೀವೇತರ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳಿಂದ ನಿಯೋಜನೆಗೊಂಡ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳು. ಖ್ಯಾತಿಯ ವ್ಯಕ್ತಿಯನ್ನು ನೇಮಿಸುವ ಮೂಲಕ ಆಂತರಿಕ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆ ಸೌಲಭ್ಯವು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಮತ್ತು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಪಾರದರ್ಶಕವಾಗಿರಬೇಕು” ಎಂದು ಮಿಶ್ರಾ ಹೇಳಿದರು.

ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳಬೇಕಾದದ್ದು

• ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ನಿಯಮಗಳು ಜಾರಿಗೆ ಬಂದರೆ, ಎಲ್ಲಾ ವಿಮಾದಾರರು ಒಬ್ಬ ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಇನ್-ಹೌಸ್ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್‌ಗಳನ್ನು ನೇಮಿಸುತ್ತಾರೆ.
• ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸಿದ 30 ದಿನಗಳ ಒಳಗೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಿಂದ ಯಾವುದೇ ಮಾಹಿತಿ ಬರದಿದ್ದರೆ ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ಅವರಿಗೆ ಬರೆಯಬಹುದು.
• ವಿಮಾದಾರರು ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಈಗಾಗಲೇ ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದ್ದರೆ, ನೀವು ನೇರವಾಗಿ ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ಅವರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಬಹುದು.
• ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಪ್ರಕರಣದಲ್ಲೂ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ “ತಾರ್ಕಿಕ ನಿರ್ಧಾರ”ವನ್ನು ದಾಖಲಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ, ಅದು ವಿಮಾದಾರರ ಮೇಲೆ ಬದ್ಧವಾಗಿರುತ್ತದೆ.
• ಆಂತರಿಕ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್ ನಿರ್ಧಾರದಿಂದ ನೀವು ಅಸಮಾಧಾನಗೊಂಡಿದ್ದರೆ, 30 ದಿನಗಳ ನಂತರ ನೀವು ಬಾಹ್ಯ ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್‌ಮನ್‌ಗೆ ಮೇಲ್ಮನವಿ ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದು.